左心室射血分数（LVEF）较低的扩张型心肌病患者死亡风险高，且通常死于室性心律失常引发的心脏性猝死或晚期心衰。因此股票杠杆第三方平台，对于LVEF≤35%的扩张型心肌病患者，美国心脏协会和欧洲心脏病学会指南建议植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）来预防心脏性猝死。
然而，有研究发现，植入ICD与NYHA心功能Ⅱ /Ⅲ 级且LVEF≤35%的扩张型心肌病患者的全因死亡风险降低无明显关联。由于无法可靠区分心脏性猝死风险和心衰恶化的竞争性死亡风险，ICD的疗效评估受到阻碍，从而限制了其在临床中的应用。
阜外医院陆敏杰等发表在Circulation心血管影像学子刊上的一项新研究表明，在LVEF≤35%的扩张型心肌病患者中，基于心脏磁共振成像参数和临床资料的新模型可改善对心脏性猝死的风险分层，钆延迟增强（LGE）≥7.5%的扩张型心肌病患者发生心脏性猝死事件的风险比LGE<7.5%的患者高3倍（图1）。
图1 研究的主要结果
展开剩余75%作者指出，LGE≥7.5%这一临界值可用来评估LVEF≤35%的扩张型心肌病患者的心脏性猝死风险。包括年龄、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心脏性猝死家族史、LVEF和LGE在内的新风险算法有助于指导ICD治疗决策的制定，从而改善患者的临床结局。
尽管在单变量Cox分析中LGECox回归中调整左心房容积指数和LVEF后，左心室LGE百分比的预测能力减弱。结合既往研究来看，LGE是区分心脏性猝死高风险患者和心衰死亡高风险患者的关键指标，这些患者更有可能从ICD一级预防中获益。
该研究于2010年1月至2015年12月从阜外医院连续纳入1272例接受心脏磁共振成像检查、LVEF≤35%且未植入装置（心脏再同步化治疗、ICD或起搏器）的扩张型心肌病患者。其中890例作为模型开发队列，382例作为内部验证队列，两个队列患者的平均年龄分别为46.7岁和46.0岁，男性分别占77.4%和75.1%。全体患者的平均LVEF不足25%，NYHA心功能Ⅱ级和Ⅲ级患 者分别占25.3%和56.0%。
研究的主要终点为心脏性猝死或复苏性心脏性猝死（aborted SCD）的复合终点，次要终点为心衰死亡和心脏移植的复合终点。
复苏性心脏性猝死定义为：引发ICD恰当放电治疗的室性心律失常、非致死性室颤发作、导致血流动力学异常且需要心脏复律的自发性持续性室速。ICD恰当放电治疗被定义为：持续室速（心率>188次/分）或室颤引发的ICD放电。
中位随访86.3个月期间，101例（11.3%）患者发生主要终点事件，其中56例（6.3%）为心脏性猝死，其余45例（5.1%）为复苏性心脏性猝死。148例（16.6%）患者发生次要终点事件，其中80例（9.0%）死于心衰，68例（7.6%）接受心脏移植。
发生主要终点事件的患者LVEF稍低（22.3% vs. 23.6%），有明显的心肌纤维化（LGE左心室质量：9.9 g vs. 5.6 g；LGE百分比（9.1% vs. 4.8%）。
581例（65.3%）患者LGE阳性，其中86例患者发生主要终点事件。在LGE阳性的患者中，透壁性LGE患者（16.3% vs. 6.5%）和多灶性LGE患者（14.0% vs. 7.1%）的主要终点事件发生率更高。
发生次要终点事件的患者左心房容积指数较高（80.2 ml/m2vs. 58.0 ml/m2），LVEF（20.6% vs. 24.1%）和右心室射血分数（30.9% vs. 36.9%），LGE左心室质量（7.4 g vs. 5.6 g）较高。
多因素分析显示，年龄（HR=1.02）、心脏性猝死家族史（HR=2.00）、NT-proBNP（HR=2.02）、LVEF（每升高5%，HR=0.79）、LGE≥7.5%（HR=4.11）是主要终点事件的独立预测因子。左心房容积指数≥68.3 ml/m2则是次要终点事件的独立预测因子（HR=1.65）。
在验证队列中，竞争性Cox分析显示，与LGE<7.5%的患者相比，LGE≥7.5%且LVEF≤20%的患者发生心脏性猝死事件的风险高6.12倍（年事件发生率为4.8%），见图2。
图2 针对主要终点的心脏磁共振成像风险分层结果
来源： Prognosis and Risk Stratification in Dilated Cardiomyopathy With LVEF≤ 35%: Cardiac MRI Insights for Better Outcomes. Circ Cardiovasc Imaging, 2025 Mar 18.
转载： 请标明“中国循环杂志”
本刊所有文章全部免费阅读和下载！股票杠杆第三方平台
发布于：北京市